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青海構建“四位一體”醫(yī)保支付資格管理體系
來源:青海日報
作者:郭靚
發(fā)布時間:2025-04-13 07:07:34
編輯:李家奕

  青海新聞網(wǎng)·大美青�?蛻舳擞� 4月8日,青海省醫(yī)療保障局傳來消息,為深入推進醫(yī)�;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作,進一步完善醫(yī)�;鸨O(jiān)管制度體系,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局出臺定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則,全力構建“四位一體”監(jiān)管體系,推動監(jiān)管對象由機構延伸至個人。

  實行“駕照式”記分管理。借鑒“駕照扣分”模式,對定點醫(yī)藥機構相關責任人員違法違規(guī)使用醫(yī)�;鹦袨橛浄止芾怼C鞔_記分觸發(fā)條件,精準區(qū)分責任,按行為性質(zhì)和責任程度動態(tài)記分,實行“一人一檔”管理,賦予終身唯一身份代碼,記錄違規(guī)行為,實現(xiàn)跨區(qū)域信息共享,防止違規(guī)者異地再從業(yè)。

  建立“遞進式”懲戒機制。依記分情況,采取約談、通報、暫停支付資格、終止支付資格等遞進式懲戒措施。一個自然年度內(nèi),記分6-8分的,由定點醫(yī)藥機構談話提醒、組織學習培訓;9-11分的,約談警告,暫停支付資格3-5個月;達12分的,終止支付資格,累計12分的1年內(nèi)不得再次登記備案,一次性12分的3年內(nèi)不得再次登記備案,以引導相關人員自律,減少醫(yī)�;疬`法違規(guī)行為源頭。

  健全“激勵式”修復制度。相關人員通過學習培訓、參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等進行記分修復。主動改正違規(guī)行為、消除不良影響可申請減免記分,學習培訓達一定課時減免1分,參與醫(yī)�;顒用坑行б淮螠p免1分(年度最多2分),減免3分可縮短暫�;蚪K止時限1個月,一次性記滿12分在有效期內(nèi)不予修復,既懲戒違規(guī)又給予改正機會。

  開展“滲透式”宣傳培訓。結合全省醫(yī)保政策集中宣傳月活動,深入定點醫(yī)藥機構,堅持“講清法理、講明事理、講透情理”,對實施細則進行詳細解讀,督促引導定點醫(yī)藥機構組織開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務知識培訓,線上線下宣傳醫(yī)保支付資格管理制度,營造良好社會氛圍,從源頭預防醫(yī)�;疬`法違規(guī)行為,維護醫(yī)�;鸢踩�

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青海構建“四位一體”醫(yī)保支付資格管理體系

  • 2025-04-13 07:07:34
  • 來源:青海日報

  青海新聞網(wǎng)·大美青�?蛻舳擞� 4月8日,青海省醫(yī)療保障局傳來消息,為深入推進醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作,進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局出臺定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則,全力構建“四位一體”監(jiān)管體系,推動監(jiān)管對象由機構延伸至個人。

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