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青海新聞網(wǎng)·大美青海客戶端訊 針對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門線下對賬流程繁瑣、多次往返跑腿等問題，省醫(yī)保局積極探索、優(yōu)化系統(tǒng)、打通壁壘，創(chuàng)新開展線上對賬工作，簡化經(jīng)辦流程，減少材料申報，將原本費時費力的對賬工作由5個工作日縮短至1個工作日，提升撥付效率，支持高質(zhì)量發(fā)展。我省線上對賬工作榮獲2024年全國醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”創(chuàng)新實踐優(yōu)秀案例。
采取內(nèi)外并舉、雙管齊下方式，對內(nèi)通過“視頻+專題講座”方式組織干部職工開展對賬工作業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)，不斷提高工作能力和水平。對外則通過“上門+集中”方式組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對賬人員開展系統(tǒng)操作培訓(xùn)，演示對賬操作流程，現(xiàn)場解答對賬工作中遇到的疑難問題，提高對賬能力和效率。截至目前，參訓(xùn)人數(shù)達(dá)1000余人次，全省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)線上對賬覆蓋率達(dá)到95%以上。
充分利用醫(yī)保信息平臺，開通線上對賬模塊，嚴(yán)格按照對賬流程設(shè)定規(guī)則，植入智能審核功能，精準(zhǔn)比對數(shù)據(jù)，異常智能捕捉，無縫銜接人工復(fù)核。每月系統(tǒng)主動發(fā)送對賬通知、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時響應(yīng)對賬、經(jīng)辦人員精準(zhǔn)核對、差異數(shù)據(jù)及時預(yù)警，核對無誤后，系統(tǒng)自動生成撥付單。業(yè)財數(shù)據(jù)無縫對接，結(jié)算資金及時審核撥付，實現(xiàn)對賬“零跑腿”、結(jié)算“線上辦”，醫(yī)�；鸺皶r撥付率快速提升。
聚焦業(yè)務(wù)運行、基金財務(wù)、信息系統(tǒng)和管理監(jiān)督等方面，健全醫(yī)保經(jīng)辦32項規(guī)章，制定醫(yī)�；饘︐~、初審復(fù)審、信息化管理等制度，緊盯業(yè)務(wù)審核、財務(wù)撥付的重點環(huán)節(jié)，梳理6類46條違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}清單，開展日常抽查、專項檢查，做到對線上對賬工作全流程監(jiān)督管理，提升對賬工作事前準(zhǔn)備、事中審核、事后反饋的閉環(huán)管理，確保對賬準(zhǔn)確規(guī)范，有效保障基金安全。