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隨著我國人口老齡化進程的加速，失能老人數(shù)量不斷攀升，家庭養(yǎng)老負擔日益沉重，傳統(tǒng)的社會保障模式已難以充分滿足老年人長期護理的需求。長期護理保險既是關系千家萬戶冷暖的“家事”，更是事關發(fā)展成色的“國事”。
2016年，人社部發(fā)布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，組織開展長期護理保險制度試點。中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）深入踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，積極參與國家長期護理保險制度試點探索，配置產品設計靈活，滿足各地政府差異化的長期護理保險業(yè)務需求，為失能人群提供護理保障。截至2024年6月底，中國人壽壽險公司累計承辦長期護理保險項目70余個，有效助推了積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的實施。
在山東濟寧，長期護理保險也正發(fā)揮著日益重要的作用。2018年底，濟寧啟動長期護理保險試點工作，經過多年的探索和實踐，逐步擴大試點范圍，并于2023年出臺了《濟寧市長期護理保險實施辦法》，正式啟動長護險商業(yè)保險機構承辦工作，開啟濟寧長護險制度建設和發(fā)展的重要里程碑。
創(chuàng)新承辦機制 打造“濟寧樣板”
2024年1月，中國人壽壽險濟寧分公司以第一名的成績中標濟寧市職工和居民長期護理保險項目，獲得中心城區(qū)承辦資格，服務范圍覆蓋市本級、任城區(qū)、高新區(qū)、太白湖區(qū)、經開區(qū)，轄區(qū)參保居民、職工共149萬人。作為濟寧市長護險中心城區(qū)承辦機構，該公司積極踐行企業(yè)責任擔當，堅持“專業(yè)管理、規(guī)范運作、創(chuàng)新驅動、持續(xù)發(fā)展”原則，高標準、高質量、高水平推進做好長護險具體承辦實施工作，積極探索打造長護險“濟寧樣板”經辦模式。
自承辦長護險項目以來，中國人壽壽險濟寧分公司集中資源，專項推進，高標準建成濟寧長護險服務中心，并于今年6月28日正式啟用。服務中心設置業(yè)務受理、待遇評估、監(jiān)督核查、綜合業(yè)務、失能評估五大功能區(qū)。服務隊伍現(xiàn)有25人，平均年齡28歲，醫(yī)學專業(yè)占比60%以上，切實為參保居民、職工提供高質量長護險服務。
堅持專業(yè)管理 踐行保險初心
在項目具體推進中，中國人壽壽險濟寧分公司長護中心扎實落實醫(yī)保部門指導意見，采用“分層、分類、分級”管理服務策略，不斷創(chuàng)新機制模式。設立專項工作清單及專項例會工作模式，明確細化責任事項及責任人，及時梳理、復盤、總結各項工作。完善政策告知和公示機制流程，建立長護“一封信”醫(yī)保政策送達等機制，明確評估結論公示送達途徑，確保參保群眾及時掌握相關政策。
在健全機制同時，中心聚焦機構準入、失能評估、稽核檢查、檔案管理、服務管理、待遇結算和群眾滿意度等重點工作和關鍵環(huán)節(jié)，抓嚴抓細、抓實抓好日常管理管控，確保長護險承辦工作安全、規(guī)范、高效運行，為失能人員提供更高質量的長期護理服務，更好地為失能家庭撐起溫暖關愛“照護傘”。
長護中心積極拓展服務職能，配合醫(yī)保部門成立濟寧市長護協(xié)會，作為常務副會長單位推動日常各項工作開展，與市醫(yī)保局聯(lián)合不定期赴護理機構開展長護險座談，廣泛征集護理機構及失能老人家屬有關長護險意見建議，及時修訂完善相關辦法，促進工作不斷改進提升。
推動多元供給 發(fā)揮保障功能
保險的價值在于保障。據(jù)統(tǒng)計，濟寧市60周歲及以上老年人口數(shù)量為182萬人，占比超過總人口的20%，老齡化形勢日趨嚴峻，老年人口比例高于全國平均水平，且呈現(xiàn)出高齡化、失能化、空巢化等特點。長護險為失能和半失能老人解決照護需求提供多樣化保障。截至2024年10月23日，公司長護中心前臺共辦理登記簽14000余件，工作人員赴長護機構及失能人員家中進行現(xiàn)場失能等級評估9400余件，貼心、便捷的服務切實增強失能群體幸福感與獲得感。
家住濟寧海關路的李先生，不幸因小腦萎縮導致下身癱瘓，長期臥床不起，語言功能也出現(xiàn)下降。他的日常起居完全依賴他人照料，不僅要定期更換尿管，還需要按時喂飯喂藥。李先生和他的老伴都已年過八旬，且老伴身體欠佳。老兩口僅有一個女兒，每當家中有事情發(fā)生或者需要就醫(yī)時，女兒都不得不請假前來處理，這使得整個家庭因長期照顧兩位老人而承受著巨大的壓力。
自從政府推出長期護理保險政策后，情況發(fā)生了明顯變化。每周都有專門從事長期護理服務的醫(yī)生或護士上門為李先生提供服務，給他們的生活帶來了極大的便利。李先生的老伴因此省去了許多麻煩，女兒表示：“以前每次家里有情況，我都得請假，工作和照顧老人很難平衡，感謝長護險，讓我父親能得到及時周到的照護。平時我父親有用藥需求，護理人員都能隨叫隨到，工作人員也會經常上門詢問服務意見，真是幫了我好大的忙，太感謝長護險政策了。”
像李先生這樣享受待遇的失能人員還有很多。給失能老人提供更好的照料，讓生命更有尊嚴，并減輕家人負擔，是長護險的制度設計初衷。中國人壽壽險濟寧市分公司切實把握保險為民屬性，積極貢獻主承保公司的擔當作為，著力協(xié)調好居家護理、社區(qū)護理與機構護理的關系，滿足失能老人及家庭多層次的需求。
同時，該公司還針對護理機構及人員實際保障需求，創(chuàng)新護理人員意外險保障方案，提升護理服務人員保險保障水平，促進長護工作持續(xù)健康發(fā)展。